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  [技术前沿]
 

我院首例动静脉联合入路介入治疗外伤性颈内动脉海绵窦瘘(TCCF)

    
发布时间:2018/4/18 17:39:00    文章来源:洛阳市中心医院   
 

外伤性颈动脉海绵窦瘘(TCCF): 是由于外伤所致颅内海绵窦段的颈内动脉本身或其在海绵窦段内的分支破裂,与海绵窦之间形成异常的动静脉交通,导致海绵窦内的压力增高而出现一系列临床表现,约占所有 CCF 的 80%。

其临床表现主要与海绵窦内压力高,静脉回流障碍有关,常见为:颅内杂音,搏动性突眼,眼睑充血与水肿、球结膜外翻, 眼球运动障碍,头痛,甚至视力障碍引起失明及不可压迫的鼻出血及颅内出血。病人常常自己听到连续性杂音,犹如机器轰鸣,随心脏的收缩而增强,日夜搅扰,难以安宁。目前治疗手段仅限于介入血管内治疗,可选择动脉入路及静脉入路介入治疗,而外科开颅治疗难以修复!


近日,洛阳市中心医院神经介入及重症监护病区完成首例 TCCF 介入治疗。家住偃师的老铁,在门口倒垃圾后被一机动车撞伤,伤后意识不清,头皮出血,CT 示脑挫伤,同时合并全身多处骨折、血胸、骨盆骨折。多方求医未果,来我院经过外科以及多学科协作的积极治疗,患者意识好转,但是患者右眼球突出,右侧瞳孔直径 4.5mm、光反射消失。局部充血明显,右眼视力下降,有机器样杂音。


经我科李文波副主任医师会诊后考虑为外伤后所致右侧颈内动脉海绵窦瘘,转我科行全脑血管造影,择期介入治疗。

由于海绵窦静脉引流异常丰富,引流静脉复杂多变,手术的难点在于:如何有效寻找瘘口,判断主要引流静脉,在闭塞瘘口的同时应尽可能保留颈内动脉的通畅,同时减少术后 TCCF 的复发!


神经介入团队带头人魏立平主任多次组织李文波副主任、何玉清副主任、张耀慧副主任、庞红立主治医生、柳平、李元辉等医生分析供血血管造影及压颈实验,并商讨介入手术方案。根据患者静脉引流情况, TCCF 分型为混合型,因为瘘口部位难辨且流量大,引流静脉复杂,常规可解脱球囊动脉入路术中可能出现术中球囊破裂、多枚难以致密栓塞、术后复发及造成难治性的 TCCF,后选择动静脉联合入路弹簧圈栓塞 TCCF。术后患者突眼症状明显改善,杂音消失,充血好转,瞳孔恢复正常。

 

知识小贴士:

魏立平主任指出颈动脉海绵窦瘘危害大,但易诊断,如果身边有可疑外伤所致颅内杂音、搏动性突眼、眼睑充血与水肿、球结膜外翻,眼球运动障碍、头痛, 甚至视力障碍等,要高度怀疑TCCF,及时到有条件的神经介入卒中中心就诊,同时应根据其影像学分型,制定合适的血管内治疗策略。洛阳市中心医院神经介入科团队时刻为健康保驾护航!

洛阳市中心医院——国家高级卒中中心及综合卒中中心
急诊电话:0379-63892181 63892120
神经介入科电话:0379-63892223 63892249
(神经介入科及神内重症监护室 柳平 李元辉 张耀慧 吴旭旭供稿)

 

 
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