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  [技术前沿]
 

我院神经外科成功开展手术治疗复杂硬脑膜动静脉瘘

    
发布时间:2018/5/8 11:46:00    文章来源:洛阳市中心医院   

    对于一个男人来讲,54岁正是一生中最辉煌也是最重要的年龄段,上有老、下有小,是家庭的顶梁柱,担负着整个家庭的经济支柱与精神依托,而陈先生却在此时意外遭受着病痛的折磨。
    2018年2月的一天,陈先生突然出现剧烈头痛伴恶心呕吐,急忙到我院神经内科住院治疗,经过头颅CT检查发现,陈先生出现了颅内硬膜下血肿,随之进行了脑血管造影DSA检查,结果找到了颅内出血的元凶,原来是硬脑膜动静脉瘘所致。

2018年2月CT检查显示右侧硬膜下血肿

2018年2月脑血管造影DSA检查显示复杂硬脑膜动静脉瘘

    硬脑膜动静脉瘘(Dural Arteriovenous Fistula,DAVF)是指发生在硬脑膜及其附属物大脑镰和小脑幕上的异常动静脉交通,为颅内外供血动脉与颅内静脉窦沟通,多见于成年人。其供血动脉为颈内动脉、颈外动脉或椎动脉的脑膜支,血液分流入静脉窦。由于血管间瘘口的存在动脉血液直接流入静脉窦,从而导致静脉窦内血液动脉化及静脉窦内压力增高,从而使得脑静脉回流障碍甚至逆流,出现脑水肿、颅内压增高、脑代谢障碍、血管破裂出血等病理改变,临床症状可表现为头痛、头晕、耳鸣、突眼、癫痫、行走不稳、精神障碍甚至意识不清、昏迷等症状。临床表现缺乏特异性,症状复杂多变,既有慢性症状也有急性症状,是一种复杂的脑血管疾病。

    陈先生所患硬脑膜动静脉瘘非常复杂,瘘口多发,供血动脉涉及双侧大脑。硬脑膜动静脉瘘治疗的方法有两个:一是行介入栓塞治疗;二是行硬脑膜动静脉瘘开颅夹闭术。神经内科约请神经外科姚庆和主任共同会诊病情后,姚庆和主任建议其转神经外科开颅手术治疗,但患者家属多方咨询了解,考虑手术风险太大,很可能术中大出血导致严重后果, 要求转往郑州某医院行介入栓塞治疗,因为患者瘘口多发,病情复杂危重,难度系数高,郑州某医院专家决定分次予以栓塞,部分栓塞后返家休养,患者本决定一月后再次进行介入栓塞,但于4月12日患者突发意识昏迷并频繁呕吐,左侧肢体瘫痪,急诊再次来我院,立即头颅CT检查显示右额叶脑内出血并破入脑室,出血量较多,立即入院神经外科。患者病情需要手术清除脑内血肿,但单纯的血肿清除不能从根本上解决问题,必须同时解决硬脑膜动静脉瘘问题,否则血肿清除后会继发再出血,而当时患者已经昏迷,病情危重,转往郑州再次行介入栓塞已不可能。

2018年4月CT检查显示右侧额叶脑内血肿并破入脑室

    患者家属焦虑万分,心绪像热锅上的蚂蚁,难以抉择,如若开颅手术,就要做好最坏的打算,因为手术面临三大问题:一、因为硬脑膜动静脉瘘导致血管异常,开颅术中随时可能大出血导致失血性休克,威胁病人生命;二、因为已经部分介入栓塞治疗,导致局部头皮已缺血坏死,开颅术后极可能并发切口不愈合、头皮坏死、颅内感染;三、郑州的医院都没治好的疾病,洛阳市中心医院能有多大把握?

    背负着性命之托,神经外科紧急召开病例研讨会,由于姚庆和主任当时远在郑州开会,通过电话联系参与了病例讨论。当时科室多数医生因为手术危险过大,建议继续保守治疗,如果患者能渡过危险期,或许有再次栓塞治疗的可能性。姚庆和主任不这么认为,他认为:患者目前病情已十分危险,随时有再次出血的危险,如果开颅手术则病人尚有治愈的机会,否则生存的希望渺茫,即使挽救了生命也会导致严重的神经损害。虽然手术风险大,但只要患者家属信任,我们要勇于承担责任,通过认真、细致、充分的准备,仍然能够做好这个手术!虽远在郑州开会,仍心系病人的他曾多次与主管医生联系了解病人情况,并电话与病人家属沟通。他的真诚得到了家属充分的理解和信任,最终,病人家属下定决心在洛阳市中心医院神经外科进行开颅手术治疗。

    姚庆和主任远程安排科室人员做好手术准备,备足术中用血及所需一切器械及物品。与此同时,他连夜赶回洛阳,刚下火车还没来得及喝口水就直奔手术室,从头皮切口范围到术中可能遇到的各种情况及术后可能的并发症等等细节一应考虑周全。术中,梯次阻断供血动脉,降低瘘口压力后,顺利夹闭多个瘘口,并彻底清除了脑内血肿,把局部坏死头皮予以清创,顺利完成手术。术后经过一系列治疗,患者意识苏醒,头皮切口愈合良好,未出现头皮坏死、颅内感染等并发症,原有的头皮坏死经细心换药也逐渐愈合。目前,患者已经开始肢体康复治疗,复查脑血管造影DSA原硬脑膜动静脉瘘已完全治愈。

开颅术后第一天CT检查显示右侧额叶脑内血肿已清除

术后3周脑血管造影DSA检查显示复杂硬脑膜动静脉瘘已治愈

医护人员与患者合影

    此次复杂硬脑膜动静脉瘘开颅手术的成功,体现了神经外科治疗复杂脑血管疾病的技术高度。近年来,我院神经外科在神经内镜辅助脑出血微创手术、脑动脉瘤夹闭术、脑血管畸形开颅切除术、颈动脉内膜剥脱术、颅内外动脉搭桥术等脑血管疾病手术治疗方面不断突破提高,帮助更多的脑血管疾病患者战胜疾病,恢复健康!

(神经外科  郭延兵供稿)

 

 

 
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