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  [技术前沿]
 

我院介入科成功实施首例难治性消化道出血BRTO介入术

    
发布时间:2018/8/9 15:15:00    文章来源:洛阳市中心医院   


介入科通讯员  王砚亮 撰稿


    近日,我院介入科成功完成首例 “球囊逆行阻断胃肾分流道联合经皮肝穿胃静脉栓塞术(Balloon Retrograde Transvenous Obliteration,BRTO手术),成功救治一名难治性上消化道出血患者,手术疗效满意,患者已康复出院。据相关资料索引该手术属洛阳市首例,手术的成功施行标志着我院介入科治疗难治性消化道出血的水平已跨入省级领先水平。必将为更多的消化道出血患者改善生活质量、延长生存期创造条件并带来福音。

    患者男性48岁,肝硬化伴食管胃底静脉曲张多年,曾多次因呕血、黑便行内镜止血治疗,此次我院消化内科拟再次行内镜下食管静脉曲张套扎硬化治疗,但是患者术前腹部血管CT成像提示:胃底曲张静脉与左肾静脉存在较大的自发胃——肾分流通道,消化内科评估病情后认为,如果行内镜下治疗,硬化剂有可能流入分流道引起体循环意外栓塞风险,而保守治疗患者将会面临出血加重的风险,危及生命。面对治疗陷入的困境,如何为患者制定一个有效而又个体化的治疗方案成为一个急需解决的问题。经消化内科陈宏伟主任与介入科戴少登副主任医师会诊、充分沟通后,决定尝试采用目前最新的球囊逆行阻断胃肾分流道联合经皮肝穿胃底静脉栓塞介入术(Balloon Retrograde Transvenous Obliteration,BRTO)为该名患者进行治疗。此项技术,既可有效规避异位栓塞的风险,又能较好的止血和缓解静脉曲张,弥补诸多消化道出血治疗的瓶颈问题。较为适合这名患者的病情。


    但BRTO手术步骤多,难度大,风险高,耗时长,国内开展较少,多为个案报道,近些年国内大医院报道成功率约为85%,我院目前也尚未开展。

    面对重重困难和种种未知的风险,是放弃还是坚持,凭借多年救治急症出血患者的丰富经验和一颗救死扶伤,不言放弃的医者仁心,介入科戴少登副主任医师毅然决定使用该项技术救治该名患者,术前介入科高度重视,充分准备,李发中主任,潘明副主任医师详细讨论手术细节,模拟手术过程,王砚亮主治医师查阅文献,规范细节,张平护士长积极协调准备手术耗材,最终经过全科人员努力,克服重重困难,使手术得以顺利实施。通过经皮肝门静脉穿刺,经过下腔静脉球囊阻断胃——肾静脉分流道,经门静脉注入组织胶逆行充填曲张静脉等诸多手术步骤,最终闭塞了罪犯血管,达到了止血目的。手术耗时3个多小时,术后患者呕血立即停止,停用了所有的止血药物,逐步恢复饮食,下地活动,脱离了生命危险。



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    据了解,在肝硬化导致的严重门静脉高压中, 胃底静脉曲张伴自发性胃肾分流道发生率约占20%——35%, 传统内镜下治疗存在组织胶注射后异位栓塞的发生可能(脾、肾、肺、脑等),治疗异常棘手。90年代日本学者首次报道了胃——肾自发分流的BRTO介入手术治疗方法,该手术后止血效果肯定,促进肝血流灌注和改善肝脏功能,术后静脉曲张改善率90%。此项技术安全可行,可作为难以采用内镜下硬化止血治疗的自发胃肾分流或脾肾分流道形成的胃底静脉曲张的有效方法。此项微创介入技术的开展是我院在消化道出血介入治疗领域的又一个重大突破,不仅为患者减少了病痛及经济压力,又极大地改善了患者的临床症状及生活质量。

    近些年,我院介入科积极探索,努力尝试,成功开展了多项救治消化道出血的介入治疗新业务,年成功抢救出血患者约100例,成功将多位重症出血患者从死亡线上拉了回来,得到了患者的一致好评和同行的认可,已成为医院开展医疗工作的坚强后盾。介入科全体人员也将继续在平凡的岗位上默默奉献,不辱使命,更好的履行 “白衣天使”的神圣使命。

咨询电话:0379——63892174

 

 
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