10月28日，年近七旬的陈老伯因为冠心病并发了室壁瘤和室间隔穿孔急诊入院后,直接住进了心外监护室。

陈老伯病情严重，室壁瘤直径约6cm多，室间隔穿孔约5mm，如果不进行手术，几乎没有生存的希望。但在当时心肌严重水肿的情况下进行手术，患者依旧有高达60%以上的死亡率。

为了挽救患者的生命，心脏外科陈兴澎主任带领监护团队制定严密治疗计划，加强利尿、扩冠、抗凝、扩血管、抗感染、维持电解质及内环境稳定。一周后，陈主任带领团队为患者实施手术，术前患者心脏超声示EF值23%，拟定手术方案术后可能会用IABP（主动脉内球囊反搏）或者ECMO（体外膜肺氧合）辅助。

陈主任凭借着精湛医术及心外科团队麻醉和体外的密切配合，手术历时5小时顺利结束。术后老伯返回监护室，在ICU医护人员和心脏外科医生的共同努力下，生命体征平稳，各项生化指标良好。术后20小时，顺利拔除气管插管，术后第4天转入心脏外科病房。

急性心梗后合并室间隔穿孔、室壁瘤形成的病例比较少见，发病后能够存活的更是少之又少。心外科团队积极向上的力量和敬畏生命的初心攻克了一例例高难度手术。秉初心，担使命，心脏外科将继续齐心协力为心脏病患者提供更优质的医疗服务。

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冠心病患者大面积心肌梗死后梗死区域出现室壁扩张、变薄、心肌全层坏死，坏死的心肌逐渐被纤维疤痕组织所替代，病变区薄层的心室壁向外膨出，心脏收缩时丧失活动能力或呈现反常运动，形成室壁瘤。室壁瘤形成后，由于瘤壁区不能参与心脏收缩，心脏排血量会明显降低，较大的室壁瘤可引起顽固的心力衰竭及心绞痛。室壁瘤囊腔内还可以形成血栓，一旦血栓脱落，可能引起脑及周围动脉的栓塞而出现偏瘫、肢体疼痛等。

室间隔穿孔是急性心梗后室间隔发生缺血,并出现破裂导致的继发性室间隔缺损。此病发病率占心肌梗死的1%-2%，由于突发室间隔穿孔导致血流动力学的急骤恶化和难以纠正的顽固心力衰竭，如果不及时治疗，短期内死亡率超过90%。

这两种凶险的疾病同时发生在患者身上，在临床上比较少见。在这种情况下，只有实施心脏外科手术，进行室壁瘤切除+室间隔穿孔修补术，才能挽救患者生命。但这种手术难度大、风险大、死亡率高，对心脏外科手术技术和团队合作都是巨大的考验。

CSICU 杨攀 姜淑娟