近日，我院神经外科收治一位巨大脑膜瘤患者。

今年69岁的刘大爷，家庭幸福、子女孝顺，正值安享幸福晚年的时候。半年前，子女发现他逐渐出现反应迟钝，脑子不灵光的现象。不仅刚发生的事情转眼间就忘了，说话也颠三倒四，左侧肢体无力，到附近社区医院对症治疗，效果不佳。

半年来，刘大爷的病情进行性加重，左侧肢体瘫痪，家人带他到我院就诊。头颅MRI增强检查显示，患者右额叶部位的肿瘤直径约为6~7cm，体积巨大，而且占位区域脑水肿严重，中线发生偏移，脑组织受压程度严重，随时可能出现危及生命的脑疝，病情十分危重。

入院后，为患者进一步完善检查发现，肿瘤血供非常丰富，且包裹粘连多根脑动脉血管，切除难度高，手术风险大，但神经外科团队综合分析考虑肿瘤为脑膜瘤，系良性肿瘤，手术成功可以治愈。

巨大脑瘤血供丰富又包绕脑动脉，手术十分困难

围绕这一棘手情况，神经外科团队开展了严谨的评估讨论。姚庆和主任认为，该患者右额叶部位巨大脑膜瘤，毫无疑问必须手术切除，手术指征非常明确，未见明显手术禁忌。考虑到脑膜瘤体积大，血供丰富，术中极易大出血，同时切除肿瘤时易损伤其包绕粘连的脑动脉导致闭塞，造成不可逆的脑梗死，讨论后建议采取“术前供血动脉栓塞+开颅肿瘤切除”的手术方案，以减少术中出血，利于肿瘤分块切除，尽可能避免正常脑动脉损伤的意外发生。

采用“接力作战”方法 成功切除巨大脑瘤

术前，神经外科团队向患者家属充分沟通、明确手术的必要性和风险性，并获得充分理解、签字同意后开始手术。借助脑血管造影DSA，为患者选择性对肿瘤供血血管进行栓塞。脑血管造影显示，患者肿瘤供血动脉主要由来自于颈外动脉的右侧脑膜中动脉、颞浅动脉及左侧大脑后动脉脑膜支参与。神经外科团队在DSA引导下分步栓塞供血动脉，直至完全切断肿瘤的主要供血，为肿瘤切除创造了有利条件。

随后，姚主任在显微镜下抽丝剥茧地分块切除肿瘤。肿瘤与脑组织边界不清，他细致地操作显微手术器械，以毫米级精度来分离肿瘤和神经血管，再一点点切除肿瘤，肿瘤分数块取出。

整台手术历时近8小时，终于将镜下可见的肿瘤完全切除。由于术前栓塞了肿瘤主要供血，术中出血不多，也有利于分离保护正常脑动脉，“接力作战”保证了手术的安全。患者生命体征平稳，经过一个月的术后恢复，目前患者已康复出院。

虽然脑膜瘤体积较大，所幸采取“接力作战”手术切除顺利及时，医护人员与家属齐心协力积极配合进行后续治疗和康复，患者获得了非常好的治疗效果。

最美不过夕阳红。虽然经历了一段患病的日子，但现在刘大爷又可以继续享受幸福的晚年时光了。

神经外科 姚佳丽