林先生正值不惑之年，前不久，偶感面部麻木、头晕，后持续性头懵，恶心呕吐，行走不稳，这让他非常紧张。到当地医院CT检查后示：左侧脑干（桥脑）高密度影，考虑脑干出血。药物治疗20余天，患者临床症状无缓解，剧烈眩晕，卧床不起，翻个身都恶心呕吐，十分痛苦，为求进一步治疗立即到我院神经外科进行治疗。

接诊医生查体及询问病史后，考虑林先生既往无高血压病，首次发病考虑可能是其他原因引起，随后立即为他进行头部磁共振检查显示脑干（桥脑）海绵状血管瘤。

病变长在了患者的“指挥中心”

“脑干是生命中枢，控制人体的呼吸和心跳等重要活动，其内密集存在和人体运动、感觉以及意识相关的神经纤维，而且位置深在，曾经被认为是手术禁区，但是不手术治疗，患者就会丧失基本的肢体功能，甚至失去生命。”神经外科姚庆和主任向林先生及其家属详细交代病情并建议手术治疗，以挽救患者生命和肢体功能。

听了姚主任的介绍后，林先生及其家属沉默了。“曾经脑干病变手术死亡率和致残率非常高，近年来，随着神经外科显微手术技术、术中导航的发展，脑干病变的手术安全性不断提高。”姚主任告诉林先生，“尽管手术难度很大，但还是有希望治愈。”听了姚主任的分析和鼓励，他决定拼一把。

结合病情，我院神经外科团队制定了详细的手术预案，考虑到病变位置深在，术前通过磁共振DTI扫描对周边控制运动和感觉的神经纤维束、核团进行了细致评估，为手术做了充分准备。

精准“拆弹”打通患者生命中枢

术中对病变进行了精准定位，乙状窦后入路，三叉神经及面听神经根部之间桥臂造瘘进入，清除血管瘤周围积血，显露并完全切除血管畸形，最后严密止血。

手术顺利，术后患者眩晕显著缓解，除了面部有些麻木，没有面瘫、共济运动障碍等神经功能异常，听觉正常，第二天肢体肌力由2级恢复到4级（正常肌力是5级）。经过医护人员和家属7天的精心治疗，林先生正常下地走路，再也不恶心呕吐了，很快顺利康复出院。

脑干曾经一度被认为是手术无法达到的生命禁区，随着外科技术、手术器械以及多模态影像技术的发展，脑干病变的手术安全性不断提高，预后也越来越好，为更多脑干疾病患者提供了希望。但是对脑干疾病患者的治疗决定仍要慎重，需考虑众多因素方可决定，并非所有脑干病变均适合或者都需要手术。如有任何疑问，请到洛阳市中心医院神经外科就诊。

神经外科 姚佳丽