近日，我院神经外科门诊接诊一位6岁的小朋友诺诺，他活泼开朗，天真可爱，说起话来头头是道。

3年前，他刚3岁时曾因为头围大，双眼不能上视，走路不稳，继而出现头晕头疼，癫痫发作，影像检查显示：颅内松果体区巨大肿瘤侵犯中脑背侧，伴梗阻性脑积水。父母经过再三咨询和考虑，辗转多家医院，最后下定决心从外地转往我院由神经外科姚庆和团队行Poppen入路切除松果体区肿瘤（病理分析星形细胞瘤WHO 2级），显微镜下全切，梗阻性脑积水解除，术后神志清楚，肢体活动正常，恢复良好。

近3年来一直定期复查，核磁共振多次检查肿瘤无明显复发，脑室扩张较前变化不大。然而，近半年诺诺的小便控制力差日渐明显，诺诺父母再次找到姚庆和主任复诊，遂入院考虑治疗脑积水。

因为梗阻性脑积水可以导致患者颅内脑脊液过多聚集，进一步导致患者脑室扩大，颅内压增高，脑实质萎缩。而且孩子小，目前已经小便控制力差的症状，为尽量减小影响其生长发育，需要积极治疗脑积水。

既往传统治疗脑积水多使用脑室腹腔分流术，需要在体内埋置分流管，终身携带，可是儿童患者在生长发育中就需要不断更换分流管，导致多次手术，增加损伤和痛苦。姚庆和主任分析诺诺病情后，建议行“脑室镜下三脑室底造瘘术”。

这种术式操作难度很大，对医生的神经内镜手术技术要求很高。操作精细微创，使用脑室镜穿刺进入侧脑室，经室间孔进入三脑室，在内镜下于三脑室底部膜状结构处造瘘，打通梗阻的脑脊液循环通路。

术后，脑室内的脑脊液能直接流入脚间池而进入脑与脊髓的蛛网膜下腔内吸收，解决脑积水的问题，而且体内不需要永久植入分流管。手术除了穿刺通道外无其他损伤，非常适合诺诺这种病情。诺诺父母经慎重考虑，签字同意，主管医生安排手术。

手术如期进行。术中姚庆和主任精细操作，顺利造瘘成功，造瘘完成后，将内镜经由造漏口深入基底池，可见基底动脉及其周围蛛网膜结构，确认三脑室底与基底池完全无障碍沟通后渐次退出脑室镜，再次观察造漏口形态以及有无活动性出血，无异常后退出脑室镜关闭切口。

手术过程顺利，术后诺诺很快恢复清醒，肢体正常活动，小便恢复正常，控制力差症状基本消失。

小诺诺刚做完手术，需要护士姐姐一直在身边。大家轮流陪着小诺诺，在病房里护士跟诺诺愉快的互动交流。

诺诺妈妈说：“距离上次住院都三年了，大家还都记得他，真好，真的太感谢洛阳市中心医院神经外科的医护人员了”。近日诺诺已顺利康复出院。

神经外科 姚佳丽